概述
腰椎间盘突出症是西医的诊断中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。
本病的病因可有以下几点：
（1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低 （2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度 （3）椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出 腰椎间盘突出症诱发因素可以有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因
②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症好发人群： (1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年
(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性男性的发病率高于女性一般认为男性与女性之比为4～12∶1
(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出
(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低
(5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见
(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件
(7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期
(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关
【临床表现】
本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛发病前常有腰部扭伤史腰部劳累史或腰部受寒史
此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重卧床休息后可暂时缓解一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底个别病人疼痛可始于小腿或外踝半数病人可因咳嗽打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重对于高位的腰间盘突出症患者其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛中央型椎间盘巨大突出患者可发生大小便异常或失禁马鞍区麻木严重者可出现足下垂有一部分腰椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉有的还可出现单侧或双侧下肢水肿
【诊断】
一腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状腰痛常发生于腿痛之前也可二者同时发生;大多有外伤史也可无明确之诱因疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导直达小腿外侧足背或足趾如为腰3-4间隙突出因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛
2.一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛
3.活动时疼痛加剧休息后减轻卧床体位：多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行
二脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯
左：髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧
三脊柱活动受限：
髓核突出压迫神经根使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活动受限制前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛侧弯受限往往只有一侧据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别
四腰部压痛伴放射痛：
椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义
五直腿抬高试验阳性：
由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有较大价值
六神经系统检查：
腰3-4突出(腰4神经根受压)时可有膝反射减退或消失小腿内侧感觉减退腰4-5突出(腰5神经根受压)时小腿前外侧足背感觉减退伸及第2趾肌力常有减退腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时小腿外后及足外侧感觉减退第345趾肌力减退跟腱反射减退或消失神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩
如突出较大或为中央型突出或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状患侧麻木区常较广泛可包括髓核突出平面以下患侧臀部股外侧小腿及足部中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状但一侧较重;应注意检查鞍区感觉常有一侧减退有时两侧减退常有小便失控湿裤尿床大便秘结性功能障碍甚至两下肢部分或大部瘫痪
本病需与下面的几个疾病进行鉴别诊断：
（一）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节为滑膜关节有神经分布当后关节上下关节突的关系不正常时急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛慢性病例可产生后关节创伤性关节炎出现腰痛此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处可有向同侧臀部或大腿后的放射痛易与腰椎间盘突出症相混该病的放射痛一般不超过膝关节且不伴有感觉肌力减退及反射消失等神经根受损之体征对鉴别困难的病例可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升如症状消失则可排除腰椎间盘突出症
（二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状患者自诉步行一段距离后下肢酸困麻木无力必须蹲下休息后方能继续行走骑自行车可无症状患者主诉多而体征少也是重要特点少数患者有根性神经损伤的表现严重的中央型狭窄可出现大小便失禁脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊
（三）腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根造成腰痛及下肢放射痛腰椎结核有结核病的全身反应腰痛较剧X线片上可见椎体或椎弓根的破坏CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用
（四）椎体转移瘤 疼痛加剧夜间加重患者体质衰弱可查到原发肿瘤X线平片可见椎体溶骨性破坏
（五）脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患无间歇好转或自愈现象常有大小便失禁脑脊液蛋白增高奎氏试验显示梗阻脊髓造影检查可明确诊断
化验查验
本病的辅助检查方法可有体格检查和影象学检查：
一体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断主要的症状和体征是：
①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部直腿抬高试验阳性;
②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点同时有至小腿或足部的放射性痛;
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退患侧跟腱反射减退或消失X线片可排除其它骨性病变
二影象学检查：
1X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片必要时加照左右斜位片常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据但可借此排除一些疾患如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等
2CT的MRI检查：重症患者或不典型的病例在诊断有困难时可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位
上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出
预防
一对腰椎间盘突出症的病人的护理包括以下几个要点：
1急性期应睡硬板床绝对卧床3周
2避免咳嗽打喷嚏防止便秘
3症状明显好转后可逐步进行背肌锻炼并在腰围保护下下地做轻微活动
二预防腰椎间盘突出症复发
腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后可使病情缓解或痊愈但该病的复发率相当高原因为：
(1)腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而己
(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
(3)在寒冷潮湿季节未注意保暖风寒湿邪侵袭人体的患病部位加之劳累容易诱发本病的复发
(4)肝肾亏损未能及时补充中医认为肾藏精主骨;肝藏血主筋肾精充足肝血盈满则筋骨劲强关节灵活人到中老年生理性机能减退肝肾精血不足致使筋骨失养久而久之容易发生骨关节病
(5术后的病人虽然该节段髓核已摘除但手术后该节段上下的脊椎稳定性欠佳故在手术节段上下二节段的椎间盘易脱出而导致腰椎间盘突出症的复发
治疗
本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗：
（一）非手术治疗 卧硬板床休息辅以理疗和按摩常可缓解或治愈牵引治疗方法很多俯卧位牵引按抖复位是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法现已研制出自动牵引按抖机其治疗原理是：牵开椎间隙在椎间盘突出部位以一定节律按抖使脱出的髓核还纳此法适用于无骨性病变无大小便失禁无全身疾患的腰椎间盘突出症治疗前不宜饱食以免腹胀治疗后须严格须卧床一周一次不能解除症状者休息数日后可再次牵引按抖本法简便治愈率高易为患者接受为常用的非手术疗法
（二）手术治疗
手术适应证为：①非手术治疗无效或复发症状较重影响工作和生活者②神经损伤症状明显广泛甚至继续恶化疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者④合并明显的腰椎管狭窄症者
术前准备包括X线片定位方法是在压痛放射痛明显处用美蓝划记号用胶布在该处固定一金属标记拍腰椎正位X线片供术中参考
手术在局麻下进行切除患部的黄韧带及上下部分椎板轻缓地牵开硬脊膜及神经根显露突出的椎间盘用长柄刀环切突出部的纤维环后取出将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织冲洗伤口完全止血后缝合操作必须细致术中注意止血防止神经损伤术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染闭合伤口前放置橡皮管引流
手术一般只显露一个椎间隙但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常可再显露另一间隙合并腰椎管狭窄者除作椎间盘髓核摘除术外应根据椎管狭窄情况做充分的减压因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术不影响脊柱的稳定性术后3天下地活动功能恢复较快2～3月后即可恢复轻工作术后半年内应避免重体力劳动
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