早产儿

概述

　　胎龄越短婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2,500g以下头围在33cm以下。少数确恬早产儿而体重超过2，500g其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿成熟不良儿，small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity）。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant)，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿（very low birth weight infant）其中都包括早产儿和小于胎龄者。

病因病理病机

　　 新生儿皮肤防御能力及对炎症的反应均差淋巴结屏障功能也不完善，极易受细菌感染而发生皮下坏疽。新生儿长期仰卧位被服的磨擦、大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤，使细菌得以侵入感染的细菌常为金黄色葡萄球菌，亦可偶为绿脓杆菌、草绿色链球菌等并发败血症时，血培养可得阳性结果。

症状

　　（1）生后6-10天发病腰骶部、背部、臀部常为好发部位也可于会阴部、头枕部、颈肩、胸等部位患病。

    （2）病变开始皮肤为广泛性充血肿胀，边缘不清，稍硬起病急，发展迅速。继而皮下组织出现坏死分离、液化、红肿中央呈暗红色。触之飘浮感是其特征。

    （3）晚期皮肤呈黑紫色并出现斑点或片状坏死脱落。

    （4）全身可出现高热哭闹不安、厌食等感染中毒症状。也可有腹胀呕吐、脱水等。

鉴别诊断

　　注意与尿布疹和硬皮病作鉴别尿布疹的皮肤红布不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状

化验查验

　　应仔细全面检查身体尤要检查腰、骶、臀背等受压部位。如发现局部皮肤有边界不清的红肿时，应立即就医

预防

　　要切实做好新生儿卧室的卫生工作室内一天通风2-3次，避免对流风，清洁地面时以湿式擦扫为主避免呼吸道感染者接触新生儿，必须接触者戴口罩。注意新生儿的皮肤清洁每日洗澡，勤换尿布，便后用温水冲洗擦干并涂鞣酸软膏，防止红臀。新生儿衣服要宽大柔软，尿布以易吸水、质软为宜以防摩擦损伤新生儿娇嫩皮肤。

治疗

    （1）早期皮肤仅有轻微红肿可用如意金黄散外敷。应用抗生素，如红霉素青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等

    （2）皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时应及早切开引流，于暗红处中央做多处、多方向对口切开并边切开边填塞凡士林油纱条，以免出血过多。头皮处切开时忌横行切口。

    （3）手术后每日换药洗澡并配合理疗。洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口

    （4）病儿体位以切口不受压，敷料不被大小便污染为原则。一旦污染应及时更换。避免混合感染。

    （5）支持疗法：可少量多次输血或血浆