肺气肿

概述

　　肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿阻塞性肺气肿。

病因病理病机

　　肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明一般认为是多种因素协同作用形成的。

　　一引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿

　　二弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。

症状

　　临床表现

　　症状轻重视肺气肿程度而定早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退上腹胀满。引起肺气肿的主要是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。典型肺气肿者胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进

　　诊断

　　根据病史体检、X射线检查和肺功能测定可以诊断科研。X 射线检查表现为胸腔前后径增大胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气肺总量增加、残气 / 肺总量比值增高、1秒率显著降低弥散功能减低。

鉴别诊断

　　应注意与肺结核肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大为其特点。

化验查验

　　一X线检查：

　　胸廓扩张肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

　　二心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。

　　三呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　　四血液气体分析：

　　如出现明显缺氧二氧化碳潴留时则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒pH值降低。

　　五血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

预防

　　1首先是戒烟。

　　2注意保暖，避免受凉，预防感冒

　　3改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

治疗

　　(一)适当应用舒张支气管药物如氨茶碱,β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素

　　(二)根据病原菌或经验应用有效抗生素如青霉素、庆大霉素、环丙沙星头孢菌素等。

　　(三)呼吸功能锻炼作腹式呼吸缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力

　　(四)家庭氧疗每天12-15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好

　　(五)物理治疗视病情制定方案，例如气功、太极拳呼吸操、定量行走或登梯练习。

　　(六)预防首先是戒烟。注意保暖，避免受凉预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。